Nuacht

“Braitheadh ​​mo chomharsa Covid-dearfach agus ligeadh isteach in ospidéal in aice láimhe é”, thuairiscigh ball de ghrúpa WhatsApp cúpla lá ar ais.D'fhiafraigh ball eile an raibh sí ar an aerálaí?D'fhreagair an chéad bhall go raibh sí ar 'Oxygen Therapy'.Chlaon an tríú ball isteach, ag rá, “Ó!nach bhfuil sé sin ró-olc.Tá mo mháthair ag baint úsáide as tiúchan ocsaigine le beagnach 2 bhliain anois.”Dúirt ball eolach eile, “Ní mar a chéile é.Is Teiripe Ocsaigin ar Shreabhadh Íseal é an tiúchan ocsaigine agus is é an rud atá in úsáid ag ospidéil chun cóireáil a dhéanamh ar othair ghéarmhíochaine ná teiripe Ocsaigin Ard-Sreafa.”

Cheap gach duine eile, cad é go díreach an difríocht idir teiripe Aerálaí agus Ocsaigin – Sreabhadh Ard nó Sreabhadh Íseal?!

Tá a fhios ag gach duine go bhfuil sé tromchúiseach a bheith ar an aerálaí.Cé chomh tromchúiseach is atá teiripe ocsaigine?

Teiripe Ocsaigin vs Aeráil i COVID19

Le míonna beaga anuas tá teiripe ocsaigine ar an bhfód i gcóireáil othair COVID19.Bhí scramble buile ann i Márta-Bealtaine 2020 d’Aerálaithe san India agus ar fud na cruinne.D’fhoghlaim rialtais agus daoine ar fud an domhain faoin gcaoi a bhféadfadh COVID19 sáithiúchán ocsaigine sa chorp a ísliú go ciúin.Tugadh faoi deara go raibh saturation ocsaigine ag roinnt othar gan anáil nó laghdaigh leibhéil SpO2 go fiú 50-60%, faoin am a shroich siad Seomra Éigeandála an Ospidéil gan mothú i bhfad eile.

Is é an raon saturation ocsaigine gnáth 94-100%.Déantar cur síos ar sháithiú ocsaigin <94% mar 'Hypoxia'.D’fhéadfadh easpa anála a bheith mar thoradh ar hypoxia nó Hypoxemia agus d’fhéadfadh Géar-Ghéar-Ghiosta Riospráide a bheith mar thoradh air.Ghlac gach duine leis den chuid is mó gurbh iad Aerálaithe an freagra d’othair ghéarmhíochaine Covid19.Mar sin féin, léirigh staitisticí le déanaí nach bhforbraíonn ach thart ar 14% de dhaoine aonair ar a bhfuil COVID-19 galar measartha go mór agus go dteastaíonn ospidéal agus tacaíocht ocsaigine uathu, agus nach dteastaíonn ach 5% eile a ligean isteach in Aonad Dianchúraim agus teiripí tacaíochta lena n-áirítear ionradh agus aeráil.

I bhfocail eile, tá 86% díobh siúd a rinne tástáil dhearfach do COVID19 neamhshiomptómach nó taispeánann siad comharthaí éadrom go measartha.

Ní theastaíonn teiripe ocsaigine ná aeráil ó na daoine seo, ach tá an 14% a luaitear thuas.Molann an WHO teiripe forlíontach ocsaigine láithreach d’othair a bhfuil anacair riospráide, hypoxia/hypocsaemia nó turraing orthu.Tá sé mar aidhm ag teiripe ocsaigine a leibhéal sáithithe ocsaigine a fháil ar ais go dtí >94%.

Cad is gá duit a bheith ar an eolas faoi Theiripe Ocsaigin Ard-Sreafa

Ar eagla go dtarlódh go bhfuil tú féin nó do ghaolta sa chatagóir 14% thuasluaite – b’fhéidir gur mhaith leat tuilleadh eolais a fháil faoi theiripe ocsaigine.

B'fhéidir gur mhaith leat a fháil amach conas atá teiripe ocsaigine difriúil ó aerálaí.

Cad iad na feistí ocsaigine agus na córais seachadta éagsúla?

Conas a oibríonn siad?Cad iad na comhpháirteanna éagsúla?

Conas atá na gléasanna seo difriúil ina gcumas?

Cén difríocht atá idir na buntáistí agus na rioscaí atá acu?

Cad iad na tásca – Cé na daoine a bhfuil teiripe ocsaigine de dhíth orthu agus cé a dteastaíonn Aerálaí?

Léigh ar aghaidh chun tuilleadh eolais a fháil…

Cén difríocht atá idir gléas teiripe ocsaigine agus aerálaí?

Chun tuiscint a fháil ar an gcaoi a bhfuil gléas teiripe ocsaigine difriúil ó aerálaí, ní mór dúinn an difríocht idir Aeráil agus Ocsaiginiú a thuiscint ar dtús.

Aeráil vs ocsaiginithe

Aeráil – Is éard is aeráil ann ná gnáth-análú spontáineach, lena n-áirítear próisis ion-análú agus easanálaithe.Mura bhfuil othar in ann na próisis seo a dhéanamh as a stuaim féin, féadfar iad a chur ar aerálaí, rud a dhéanann sé dóibh.

Ocsaiginiú – Tá aeráil riachtanach don phróiseas malartaithe gáis ie seachadadh ocsaigine chuig na scamhóga agus baint dé-ocsaíd charbóin as na scamhóga.Níl san ocsaigin ach an chéad chuid den phróiseas malartaithe gáis ie seachadadh ocsaigine chuig na fíocháin.

Is é seo a leanas go bunúsach an difríocht idir teiripe Ard-Sreafa Ocsaigin agus Aerálaí.Níl i gceist le teiripe ocsaigine ach ocsaigin bhreise a thabhairt duit – déanann do scamhóg fós an ghníomhaíocht chun aer saibhir ocsaigine a thógáil isteach agus aer saibhir dé-ocsaíd charbóin a anáil amach.Ní hamháin go dtugann aerálaí ocsaigin bhreise duit, déanann sé obair do scamhóga freisin - anáil isteach agus amach.

Cé (Cén cineál othar) a bhfuil teiripe ocsaigine ag teastáil uathu & cé a dteastaíonn aeráil?

D'fhonn an chóireáil chuí a chur i bhfeidhm, ní mór ceann a chinneadh an bhfuil an tsaincheist leis an othar ocsaiginithe bocht nó droch-aeráil.

D’fhéadfadh Teip Riospráide tarlú mar gheall ar

saincheist ocsaigine as a dtagann ocsaigin íseal ach gnáth – leibhéil ísle dé-ocsaíd charbóin.Teip riospráide hypoxaemic a thugtar air freisin – tarlaíonn sé seo nuair nach mbíonn na scamhóga in ann ocsaigine a ionsú go leordhóthanach, go ginearálta mar gheall ar ghéar-ghalar scamhóg a fhágann go n-áitíonn sreabhán nó sputum sna hailbheóil (Struchtúir cosúil le sac is lú na scamhóg a mhalartaíonn gáis).D’fhéadfadh leibhéil dé-ocsaíd charbóin a bheith gnáth nó íseal mar tá an t-othar in ann anáil a dhéanamh i gceart.Go ginearálta déantar othar a bhfuil riocht den sórt sin air - Hypoxaemia, a chóireáil le teiripe ocsaigine.

saincheist aerála is cúis le ocsaigin íseal chomh maith le leibhéil arda dé-ocsaíd charbóin.Teip riospráide hypercapnic a thugtar air freisin – is cúis leis an riocht seo ná nach bhfuil an t-othar in ann aeráil nó análú a dhéanamh, rud a fhágann carnadh dé-ocsaíd charbóin.Cuireann carnadh CO2 cosc ​​orthu ansin ocsaigin imleor a análú.Go ginearálta éilíonn an coinníoll seo tacaíocht aerálaí chun othair a chóireáil.

Cén fáth nach leor feistí Teiripe Ocsaigin ar Shreabhadh Íseal do chásanna géara?

I gcásanna géara cén fáth a dteastaíonn teiripe ocsaigine ardsreafa uainn seachas comhchruinnitheoirí ocsaigine simplí a úsáid?

Tá ocsaigin ag teastáil ó na fíocháin inár gcorp chun maireachtáil.D'fhéadfadh ganntanas ocsaigine nó hypoxia sna fíocháin ar feadh i bhfad (níos mó ná 4 nóiméad) a bheith ina chúis le gortú tromchúiseach ar deireadh mar thoradh ar bhás.Cé go bhféadfadh dochtúir roinnt ama a ghlacadh chun na bunchúiseanna a mheas, d'fhéadfadh méadú ar sheachadadh ocsaigine idir an dá linn bás nó míchumas a chosc.

Breathnaíonn gnáth-aosach i 20-30 lítear aeir in aghaidh an nóiméid faoi leibhéal measartha gníomhaíochta.Is ocsaigin é 21% den aer a análaimid isteach, ie thart ar 4-6 lítear/nóiméad.Is é an FiO2 nó codán den ocsaigin spreagtha sa chás seo ná 21%.

Mar sin féin, i gcásanna géara d'fhéadfadh tuaslagthacht ocsaigine san fhuil a bheith íseal.Fiú nuair a bhíonn an tiúchan ocsaigine spreagtha/ionanálaithe 100%, ní fhéadfaidh ocsaigin tuaslagtha ach aon trian de riachtanais ocsaigine fíocháin scíthe a sholáthar.Mar sin, is é bealach amháin chun aghaidh a thabhairt ar hypoxia fíocháin ná an codán d'ocsaigin spreagtha (Fio2) a mhéadú ón 21% gnáth.I go leor coinníollacha géara, féadfaidh tiúchan ocsaigine spreagtha de 60-100% ar feadh tréimhsí gearra (fiú suas le 48 uair an chloig) beatha a shábháil go dtí gur féidir cinneadh a dhéanamh agus cóireáil níos sainiúla a thabhairt.

Oiriúnacht Gléasanna Ocsaigin ar Shreabhadh Íseal le haghaidh Géarchúraim

Tá sreabhadh níos ísle ag córais sreafa íseal ná an ráta sreafa inspioráide (Is é an gnáthsreabhadh inspioráideach idir 20-30 lítear/nóiméad mar a luadh thuas).Gineann córais sreafa íseal mar chomhchruinnitheoirí ocsaigine rátaí sreafa 5-10 lítear/m.Cé go dtugann siad tiúchan ocsaigine suas le fiú 90%, ós rud é go gcaithfidh an t-othar aer an tseomra a ionanálú chun an riachtanas sreafa inspioráideach cothromaíochta a dhéanamh - d'fhéadfadh an FiO2 iomlán a bheith níos fearr ná 21% ach fós neamhleor.Ina theannta sin, ag rátaí sreafa ocsaigine ísle (<5 l/nóim) d'fhéadfadh go dtarlódh atógáil suntasach ar shean-aer easanálaithe toisc nach bhfuil an t-aer easanálaithe sruthlaithe go cuí ón masc aghaidh.Mar thoradh air seo coinnítear níos airde dé-ocsaíd charbóin agus laghdaítear freisin iontógáil aer úr/ocsaigin.

Chomh maith leis sin nuair a sheachadtar ocsaigine ag ráta sreafa 1-4 l/nóim trí masc nó sróiníní, soláthraíonn an oropharynx nó nasopharynx (aerbhealaí) taiseadh leordhóthanach.Ag rátaí sreafa níos airde nó nuair a sheachadtar ocsaigin go díreach chuig an traicé, tá gá le taiseadh seachtrach breise.Níl córais sreafa íseal feistithe chun é sin a dhéanamh.Ina theannta sin, ní féidir FiO2 a shocrú go cruinn i LF.

Ar an iomlán ní fhéadfaidh córais ocsaigine sreabhadh íseal a bheith oiriúnach do chásanna géarmhíochaine hypoxia.

Oiriúnacht Feistí Ocsaigin Ard-Sreafa do Ghéarchúraim

Is éard is córais Sreafa Ard ann ná na cinn sin ar féidir leo an ráta sreafa inspioráideach a mheaitseáil nó a shárú – .i. 20-30 lítear/nóiméad.Is féidir le córais Sreafa Ard atá ar fáil inniu rátaí sreafa a ghiniúint áit ar bith idir 2-120 lítear/nóiméad cosúil le haerálaithe.Is féidir FiO2 a shocrú go cruinn agus monatóireacht a dhéanamh air.Is féidir le FiO2 a bheith beagnach 90-100%, ós rud é nach gá don othar aon aer atmaisféarach a anáil agus is beag an caillteanas gáis.Ní fadhb é anáil gháis éagtha toisc go bhfuil an masc sruthlaithe ag na rátaí arda sreafa.Feabhsaíonn siad compord an othair freisin trí thaise agus teas leordhóthanach a choinneáil sa ghás chun an pasáiste sróine a lubricate.

Tríd is tríd, ní féidir le córais ard-sreafa, ní hamháin feabhas a chur ar ocsaiginiú mar is gá i gcásanna géara, ach freisin obair análaithe a laghdú, rud a chuireann brú i bhfad níos lú ar scamhóga an othair.Mar sin tá siad oiriúnach go maith chun na críche seo i gcásanna géara anacair riospráide.

Cad iad na Comhpháirteanna a bhaineann le Cannaí Sróine Ard-Sreafa vs Aerálaí?

Tá sé feicthe againn go bhfuil gá ar a laghad le córas teiripe ocsaigine ardsreafa (HFOT) chun cásanna teip riospráide géarmhíochaine a chóireáil.Déanaimis scrúdú ar an difríocht atá idir córas Sreabhadh Ard (HF) agus aerálaí.Cad iad na comhpháirteanna éagsúla den dá mheaisín agus conas a oibríonn siad difriúil?

Ní mór an dá mheaisín a nascadh le foinse ocsaigine san ospidéal cosúil leis an bpíblíne nó leis an sorcóir.Tá córas ard-sreafa teiripe ocsaigine simplí – comhdhéanta de a

gineadóir sreabhadh,

cumascóir aer-ocsaigin,

humidifier,

feadán téite agus

feiste seachadta m.sh. cannula nasal.

Oibreacha aerálaí

Ar an láimh eile, tá aerálaí níos fairsinge.Ní hamháin go bhfuil sé comhdhéanta de na comhpháirteanna uile de HFNC, tá córais análaithe, rialaithe agus monatóireachta aige chomh maith le haláraim chun aeráil atá sábháilte, rialaithe agus in-ríomhchláraithe a dhéanamh don othar.

Is iad na paraiméadair is tábhachtaí atá le ríomhchlárú san aeráil mheicniúil:

An modh aerála, (toirt, brú nó dé),

Módúlacht (rialú, cúnamh, aeráil tacaíochta), agus

Paraiméadair riospráide.Is iad na príomh-pharaiméadair toirt taoide agus toirt nóiméad i módúlachtaí toirte, brú buaic (i módúlachtaí brú), minicíocht riospráide, brú deireadh dearfach éaga, am inspioráideach, sreabhadh inspioráideach, cóimheas inspioráideach-go-éag, am sos, íogaireacht truicir, tacaíocht. brú, agus íogaireacht truicear éaga etc.

Aláraim - Chun fadhbanna san aerálaí agus athruithe san othar a bhrath, tá aláraim le haghaidh toirt taoide agus toirte, buaicbhrú, minicíocht riospráide, FiO2, agus apnea ar fáil.

An chomparáid bhunúsach idir aerálaí agus HFNC

Comparáid gné idir Aerálaí agus HFNC

Comparáid gné HFNC agus Aerálaí

Aeráil vs HFNC – Buntáistí agus Rioscaí

D’fhéadfadh aeráil a bheith Ionrach nó Neamh-ionrach.I gcás aerála ionrach cuirtear feadán isteach tríd an mbéal go dtí na scamhóga chun cuidiú leis an aeráil.Is maith le lianna intubation a sheachaint chomh fada agus is féidir mar gheall ar an éifeacht dhochrach a d’fhéadfadh a bheith aige ar an othar agus deacracht lena bhainistiú.

D’fhéadfadh go n-eascródh intubation cé nach bhfuil sé tromchúiseach ann féin

Gortú do na scamhóga, traicé nó scornach etc. agus/nó

D’fhéadfadh baol a bheith ann go dtiocfaidh méadú ar shreabháin,

Aspiration nó

Aimhréidh na scamhóg.

Aeráil neamh-ionrach

Is rogha tosaíochta é aeráil neamh-ionrach chomh fada agus is féidir.Soláthraíonn NIV cúnamh don aeráil spontáineach trí bhrú dearfach a chur isteach ar na scamhóga go seachtrach, trí masc aghaidh a úsáidtear go coitianta atá ceangailte le córas humidification, humidifier téite nó malartóir teasa agus taise, agus aerálaí.Comhcheanglaíonn an modh is coitianta a úsáidtear aeráil tacaíochta brú (PS) chomh maith le brú deiridh in éag dearfach (PEEP), nó go simplí brú dearfach leanúnach aerbhealaigh (CPAP) a chur i bhfeidhm.Tá an tacaíocht brú athraitheach ag brath ar cibé an bhfuil an t-othar ag anáil isteach nó amach agus a n-iarracht anála.

Feabhsaíonn NIV malartú gáis agus laghdaíonn sé iarracht inspioráideach trí bhrú dearfach.Tugtar “neamh-ionrach” air toisc go seachadtar é gan aon intubation.D’fhéadfadh go n-eascródh méideanna ard taoide mar thoradh ar NIV, áfach, arna chur chun cinn ag tacaíocht brú agus d’fhéadfadh gortú scamhóige atá ann cheana féin a dhéanamh níos measa.

Buntáiste HFNC

Is é an buntáiste eile a bhaineann le ocsaigin ard-sreafa a sheachadadh trí channa sróine ná spás marbh an aerbhealaigh uachtair a shruthlú go leanúnach trí imréiteach CO2 níos fearr.Laghdaíonn sé seo obair análaithe don othar agus feabhsaíonn sé ocsaiginithe.Ina theannta sin, cinntíonn teiripe ocsaigine sreabhadh ard FiO2 ard.Soláthraíonn HFNC compord maith d’othair trí shreabhadh gáis téite agus tais a sheachadtar trí phluais sróine ar ráta seasta.Gineann an ráta sreafa leanúnach gáis sa chóras HFNC brúnna athraitheacha san aerbhealaí de réir iarracht anála an othair.I gcomparáid le teiripe ocsaigine traidisiúnta (Sreabhadh Íseal) nó aeráil neamh-ionrach, d’fhéadfadh úsáid teiripe ocsaigine ardsreafa an gá atá le hionadh a laghdú.

Sochair HFNC

Tá straitéisí cóireála d'othair a bhfuil riocht riospráide géarmhíochaine acu dírithe ar ocsaiginiú leordhóthanach a sholáthar.Ag an am céanna tá sé tábhachtach gníomhaíocht scamhóg an othair a chaomhnú nó a neartú gan strus a chur ar na matáin riospráide.

D’fhéadfaí HFOT a mheas mar straitéis céadlíne ocsaigine sna hothair seo.Mar sin féin, chun aon dochar a sheachaint mar gheall ar aeráil / ionradh moillithe, tá sé ríthábhachtach monatóireacht leanúnach a dhéanamh.

Achoimre ar thairbhí agus rioscaí HFNC vs Aeráil

Sochair vs riosca don aerálaí agus HFNC

Úsáid HFNC agus aerálaithe i gcóireáil COVID

Meastar go bhfuil teiripe ocsaigine de dhíth ar thart ar 15% de chásanna COVID19 agus d’fhéadfadh go mbeadh ar bheagán níos lú ná 1/3 díobh aistriú chuig aeráil.Mar a luadh níos luaithe seachnaíonn cúramóirí criticiúla intubation chomh fada agus is féidir.Meastar gur teiripe ocsaigine an chéad líne tacaíochta riospráide do chásanna hypoxia.Mar sin tá méadú tagtha ar an éileamh ar HFNC le míonna beaga anuas.Is iad na brandaí coitianta HFNC sa mhargadh Fisher & Paykel, Hamilton, Resmed, BMC etc.